↑圖一：念珠菌感染　　　　　　　　　↑圖二：尿布疹

　　兩歲愛哭的宗韋（化名）由媽媽帶來看診。媽媽一面把小朋友放在診療床上，一面問我：「醫師，我家小朋友的尿布疹好久了，都不會好。您這裡有沒有比較好的藥？」

　　我仔細觀察小朋友的疹子，在他的胯下及臀部，有整片的紅疹，邊緣處同時合併有一顆顆紅色散在性的丘疹（圖一）。

　　「小朋友之前是不是有給他擦什麼藥？」我問。

　　「有啊！藥局的藥擦過很多種了，剛開始的時候很有效，立刻退紅，但一停藥就立刻復發。」媽媽回答。

　　「嗯！小朋友得的是『皮膚念珠菌感染』。這主要是因為包尿布處潮濕、悶熱所引起。」

　　我進一步解說這個疾病，並給予適當藥膏，病患的狀況沒幾天就好了。

　　「皮膚念珠菌感染」在包尿布的小朋友身上很常見，屬於一種黴菌感染，或者說是皮膚的發黴（類似麵包發黴）一樣。主要是因為尿布不常更換，尿液或糞便停留在皮膚上，皮膚變得潮濕，導致念珠菌大量繁殖所致。

　　另外，感冒時服用抗生素，造成腸道菌落的不平衡，若再加上拉肚子，臀部的皮膚會更髒更潮濕，也很容易產生念珠菌感染。長期臥床且包著尿布的老人家，使用衛生棉的女性，以及胯下容易摩擦出汗的人，也都是好發的族群。

　　皮膚念珠菌感染最典型的樣子，除了在胯下、陰部及臀部，有整片的紅疹外，還可見到在周圍有些散在性的小紅點，稱為「衛星狀病灶」(圖一）。有時，這些小紅點很少，顏色很淡，不容易觀察到，造成診斷上的偏差。腋下、乳房下的皺褶也都是好發的部位。

　　最容易與此病混淆的皮膚病就是尿布疹。尿布疹也是好發在陰部、胯下及臀部。但是，尿布疹是一種因為尿液及糞便的刺激所造成的「接觸性皮膚炎」，因此，在皺褶處因皮膚交疊起來，不易受尿、糞刺激，比較不會紅；反而是皺褶外部的皮膚較易受刺激，較易發紅（圖二）。更重要的是，尿布疹不會有衛星狀病灶。當然，嚴重時整片都會發紅，失去特色，診斷上就變得不容易。

　　皮膚念珠菌的治療，只要診斷正確，通常很快就會改善。往後只要勤換尿布，保持乾爽，可以讓發作頻率降低。在藥局買的藥，多是含類固醇的複方藥膏，短期內會有退紅的速效，但反而會將念珠菌愈養愈多，讓它不但很快就復發，且變得更嚴重。

　　另外，念珠菌感染及尿布疹也可能同時存在，或者交替發生。因此，正確的診斷及治療很重要。

相關新聞：(本診所林政賢醫師接受華視新聞專訪，解析有關尿布疹)

正確認知小兒念珠菌感染

紅屁股不只是尿布疹 

寶寶因為長時間包著尿布，而導致屁股紅紅已經不是新聞，但是，媽媽要特別注意的是，紅屁股不一定只是尿布疹而已，也可能是所謂的「念珠菌感染」，若是用錯治療方式，反而會讓感染情況愈來愈嚴重，不但讓寶寶不適難耐，媽媽也心疼不已。 

念珠菌基本認知 Knowledge 人體內常存有念珠菌 

(圖片／媽媽寶寶雜誌提供) 

一般人體內常有念珠菌的存在，有研究指出，在口腔及消化管道內有白色念珠菌的存在，比例為20～50%；而女性的陰道內也常可以發現念珠菌寄生。劉建宏小兒科診所主治醫師劉建宏指出，念珠菌要產生致病力，是需要一些促進其發育的優良條件，例如：高溫潮濕的皮膚表面、受傷的皮膚或者流汗較多、摩擦較多的部位。此外，患有糖尿病、營養障礙、維生素缺乏、酗酒、衰弱、抵抗力較差的人，都是念珠菌生長致病的良好條件，其中幼兒與老人比較容易得到念珠菌感染，女性陰部也常出現這樣的感染症狀。 

5大類型念珠菌感染 

1.先天性表皮念珠菌症
【出現時間】胎兒期～出生後12小時內 
【造成原因】懷孕時，念珠細菌就經由陰道上行至子宮內感染胎兒所致。 
【症狀部位】通常分散出現於頭頸部、身體、四肢等。 
由於母體內本來就存有念珠菌，若是向上進入子宮內造成胎兒感染，就有可能使胎兒也受到危害。劉建宏醫師說，若是有受到念珠菌感染的狀況，新生兒在出生時或出生後12小時內，就會出現病徵。先天性表皮念珠菌症可能侷限於皮膚、胎盤或臍帶，但也可能造成全身性感染，而侵犯肺、腎臟或消化道等器官，但皮膚不一定會出現症狀，像這種全身性感染可能造成胎死腹中或出生後立即死亡。不過，通常不會侵犯口腔，這是與「新生兒表皮念珠菌症」最大的不同之處。 

2.新生兒表皮念珠菌症 
【出現時間】出生後3～7天 
【造成原因】新生兒經過產道時，吸入母親陰道內的念珠菌。 
【症狀部位】口腔、肛門口、會陰部、全身皮膚等。 
新生兒經過產道時，若吸入母親陰道內的念珠菌，出生後便會先出現鵝口瘡症狀，接著念珠菌經由消化系統到達肛門口，因此在幾天後肛門周圍便會出現紅疹。劉建宏醫師表示，皮膚受到念珠菌感染，到出現病徵至少需要36～72小時，甚至一星期的時間。因此，新生兒不會在一出生立刻出現念珠菌感染的症狀，但是這種感染疾病會讓皮膚急性發炎、搔癢，所以寶寶會哭鬧不停、徹夜難眠。 

(圖片／媽媽寶寶雜誌提供) 

3.鵝口瘡 
【出現時間】出生後3～7天 
【造成原因】口腔內常存的念珠菌，因為寶寶抵抗力變差，如：長期使用抗生素、類固醇藥物、後天免疫力差，鵝口瘡就可能出現。
【症狀部位】口頰、齒齦、舌頭、咽喉、食道。 
口腔內的念珠菌感染稱之為「鵝口瘡」，好發部位常見於雙頰內側及舌頭表面，肉眼看到的是白色凝塊，有點像是奶垢。劉建宏醫師，媽媽可以用紗布巾包裹手指，試著用一點點力道去擦拭口腔內的凝塊，奶垢是可以被輕易擦起的；若是鵝口瘡，用力擦拭會出血。鵝口瘡情況嚴重的寶寶，在吸奶時會伴隨著疼痛感，導致影響進食意願。 
劉建宏醫師建議，媽媽平時可用紗布巾，沾白開水來幫寶寶清潔口腔，一天至少兩次，每次約2～3分鐘，範圍需含蓋雙頰內側及舌頭表面。相信在完整的防範措施下，必能大大的降低念珠菌對寶寶的侵害。 

4.尿布型念珠菌感染 
【出現時間】患有尿布疹的時期容易引發。 
【造成原因】包裹尿布的皮膚溫熱多濕，很適合念珠菌生長。 
【症狀部位】以外生殖器為中心地帶的尿布區域。 

尿布型的念珠菌感染與一般的尿布疹，因為出現的部位及症狀有些類似，因此媽媽很容易搞混，若拿了不適用的藥來塗抹，反而會造成反效果。劉建宏醫師指出，屁股因為包覆著尿布，使得皮膚表面溫熱多濕，很適合念珠菌生長，我們可以在紅紅的小屁股上，發現有多數衛星狀小丘疹或膿包，而這些小顆粒的邊緣常有項圈狀的脫屑存在。 

一般的尿布疹藥膏，同時都會含有輕微消炎的類固醇、對抗念珠菌及對抗細菌的抗生素及收歛成分，塗抹這種藥膏多少會對輕微的念珠菌生長有抑制作用，雖然消炎殺菌效果不強，沒有很大的改善，但也不致於惡化。但若尿布疹狀況未轉好，媽媽又使用了強效的消炎藥膏，其成分常含有較強的類固醇成分，而這種成分塗抹久了會降低皮膚對念珠菌的抵抗力，使念珠菌有機可乘，才會引發尿布型念珠菌感染。 

劉建宏醫師建議，一般寶寶尿布疹處理方式，應以勤換尿布為主，如果要塗抹藥物，須就醫請醫師開立藥物，通常醫師會先使用收斂性質的藥膏，例如：氧化鋅，不會一開始就選擇消炎效果又快又好的類固醇藥膏，避免造成念珠菌感染。 

(圖片／媽媽寶寶雜誌提供) 

5.念珠菌性對磨疹 
【出現時間】夏季或常處於容易流汗的環境時。 
【造成原因】因流汗、潮濕悶熱不透氣以及磨擦的關係所造成。 
【症狀部位】除了尿布區域以外，前頸、腋窩都是好發部位。 
念珠菌性對磨疹外觀上與尿布型念珠菌症相同，主要是因為容易流汗的區域，很適合念珠菌生長，尤其較肥胖的寶寶，最容易發生。劉建宏醫師表示，主要是因為肥胖寶寶身上的皮膚皺摺較多且深，如：腋下、乳房下方、凸出的肚子下方、腹股溝或臀部股溝等處，因為流汗、潮濕悶熱不透氣以及磨擦的關係，造成這些地方的細菌、黴菌的滋生，形成常見的念珠菌感染、股癬、體癬、毛囊炎等症狀。在炎熱的氣候環境下，對磨疹很容易復發，不時發炎紅腫，胖寶寶的皮膚狀況便常常亮紅燈。